В России вторую неделю растет заболеваемость коронавирусом. Роспотребнадзор прогнозирует, что подъем, вероятно, продлится до первой декады ноября. Потрепанная реформами система здравоохранения Алтайского края испытывает колоссальное напряжение. Жители региона чувствуют себя незащищенными. Рассказываем, что не так со статистикой по коронавирусу и как выстроен процесс оказания медицинской помощи в Бийске, размышляем о разном отношении людей к мерам предосторожности.
„Не верю!“ Теперь подобную фразу все чаще можно встретить в комментариях под официальными данными оперштаба Алтайского края.
В середине лета в крае было зафиксировано рекордное количество заболевших коронавирусной инфекцией — 246 человек. Однако ситуация тех дней даже близко не напоминала то, что происходит сейчас, в осенне-зимний эпидемический сезон.
По статистике, во вторую волну еще ни разу не фиксировали более 200 заболевших в день, но наши глаза и уши говорят нам о том, что инфицированных гораздо больше.
Так что значат относительно невысокие показатели заболеваемости при том, что 90% из 4346 ковидных коек уже заняты и в крае продолжают открывать ковидные госпитали?
За разъяснениями мы обратились к главному врачу горбольницы № 2 Сергею Ковязину: „В статистику идут подтвержденные случаи ковида. Бывает, что вирус не выявляется. Это может быть связано с несовершенством ПЦР-диагностики или если при первичном заборе биологического материала на зонд попало недостаточное количество клеток. Но характерная клиническая картина позволяет ставить диагноз „вирусная пневмония“ без лабораторного подтверждения. Пациенты с вирусной пневмонией так же госпитализируются в ковидные больницы. Как показывает практика, это самые тяжелые пациенты. Что касается коечного фонда, то он заполнен достаточно плотно. В Бийском округе работают два ковидных госпиталя — в Бийской ЦРБ на 200 мест и на базе горбольницы № 2 на 260 мест. Мы оперативно распределяем больных между нашими госпиталями, чтобы оказать помощь максимальному числу пациентов“.
На совещании Виктора Томенко с оперштабом 12 октября было сказано, что „заболеваемость внебольничной пневмонией в сравнении с обычным средним многолетним уровнем возросла в семь раз“. Половину коек в ковидных госпиталях занимают пациенты с вирусной пневмонией, сходной с COVID-19.
Битва за тесты
Первое, что хочет знать человек, если у него появились симптомы вирусного заболевания или если он контактировал с больным коронавирусной инфекцией, — свой ковид-статус. Но бесплатные тесты делают не всем.
Приоритет имеют контактные лица, пациенты с внебольничной пневмонией, люди старше 65 лет с симптомами респираторного заболевания и некоторые медицинские работники с признаками заболевания. Заместитель руководителя регионального управления Роспотребнадзора Ульяна Калинина на пресс-конференции 12 октября пояснила, что контактными считаются члены семьи, проживающие вместе с заболевшим, а также коллеги по работе, которые находятся с зараженным в одном кабинете. Калинина сделала важное уточнение, что контактных лиц обследуют не сразу, а на 8–10 день со дня последнего контакта с заболевшим.
Остальным людям тестирование может назначить только врач по клиническим показаниям.
При этом, по данным оперштаба, за последнюю неделю в среднем в крае делали более 200 тестов на 100 тысяч населения в сутки. Напомним, во время первой волны для начала третьего этапа снятия ограничений, когда открываются места массового скопления людей, нужно было, чтобы охват тестированием населения методом ПЦР в регионе составлял 110 человек на 100 тысяч населения. Формально обследование жителей Алтайского края соответствует действующим санитарным правилам. Битва за бесплатный тест в обход них обречена на поражение.
Главный врач горбольницы № 11 города Барнаула Андрей Коломиец: „При таком количестве заболеваний могу сказать — мы все контактные, независимо от того, больны ваши родственники, живете вы с ними или не живете. Мы ходим в магазин, на работу, мы постоянно контактируем с ковидными больными. В настоящее время для лечения не имеет значения положительный или отрицательный результат на ковид, лечение все равно однотипное, по схеме“.
Сегодня платный тест в Бийске делают в консультативно-диагностическом центре. Он стоит 1500 рублей для детей и взрослых. Результат теста готов к вечеру того же дня или на следующий день. Если он окажется положительным, центр сообщит в поликлинику по месту жительства пациента.
Этому — КТ, этому — рентген
В начале октября в Алтайском крае Минздрав сократил перечень лиц, которым показана компьютерная томография легких. Но даже с учетом ограничений томограф консультативно-диагностического центра в Бийске работает в круглосуточном режиме.
„КТ делают по назначению врача людям в возрасте 65 лет и старше и пациентам, у которых сатурация (насыщение крови кислородом — Прим. корр.) ниже 95 процентов“, — сообщили в центре.
Остальным назначают рентген-исследование легких. В чем разница, объясняет врач Андрей Коломиец: „На рентгене мы видим все то же самое. Все тяжелые пневмонии на 100 процентов диагностируются. Легкие и небольшие — на 97–98 процентов. Этих пациентов врач может затем отправить на КТ для уточнения диагноза. На рентгене сложнее определить процент поражения легких. Мы можем сказать — малая, большая, тотальная, субтотальная (степень поражения — Прим. корр.). На КТ в процентах определяем. Вот принципиальная разница. При этом на рентген-аппаратах мы можем исследовать громадное количество пациентов“.
Министр здравоохранения Дмитрий Попов в своем недавнем выступлении сказал, что в крае круглосуточно работают пять томографов, до конца года должны смонтировать еще шесть, но ни одного в Бийске.
Коек мало и на всех их не хватает
Характерная примета второго этапа заболеваемости коронавирусом — лечение на дому. О том, кого кладут в стационар, а кого оставляют лечиться амбулаторно, нам рассказал Сергей Ковязин: „Пациентов с положительным тестом на COVID-19 и пациентов с вирусной пневмонией, которые находятся в удовлетворительном состоянии и не нуждаются в стационарном лечении, мы оставляем лечиться амбулаторно. Не стоит по этому поводу поддаваться панике. Необходимо здраво расценивать свое состояние. Если есть возможность лечиться амбулаторно, то это нужно делать и не занимать койку, которая может понадобиться тяжелому пациенту. Решение об амбулаторном лечении принимает врач поликлиники либо консультативно-диагностического центра при проведении компьютерной томографии, дает рекомендации и назначает лечение.
Субфебрильная температура, которая держится на протяжении нескольких дней, не является показанием для госпитализации, таких пациентов можно оставить дома. Они не нуждаются в гормональной терапии и профилактике острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).
Если же температура тела продолжает нарастать, появляется интоксикационный синдром, возникает одышка при малейшей физической нагрузке, имеется чувство нехватки кислорода — все это показатели для госпитализации.
Стоит напомнить, что лица с признаками вирусной пневмонии, даже при отрицательном тесте на COVID-19, а также с симптомами ОРВИ должны оставаться дома и по возможности — на самоизоляции. Если инфекция доподлинно не установлена, человек должен понимать, что лучше поберечь окружающих“.
В соцсетях полно историй больных, напуганных людей, которые пытаются дозвониться до поликлиник, допроситься помощи и найти лекарства в аптеках. Амбулаторный этап лечения в отличие от стационарного не выглядит достаточно продуманным. Вдобавок он не подкреплен ресурсами. Последние несколько лет все только и говорили, что о дефиците медперсонала в крае. Так откуда появятся врачи, чтобы вести и лечить 4 660 амбулаторных пациентов (по данным на 17 октября), если учесть, что сами медики болеют? И хватит ли у оставшихся врачей сил, чтобы оказать качественную, оперативную помощь всем нуждающимся? Минздрав Алтайского края под руководством Дмитрия Попова все последние недели, кажется, только и думает о том, как сшить семь шапок из одной овечьей шкуры.
Когда здоровый человек начинает думать обо всей этой ситуации, у него невольно возникает мысль: лучше бы я переболел весной.
В страховой компании, а они сейчас тоже работают как кол-центры и консультируют людей по организационным вопросам, дали такую рекомендацию: „Если есть симптомы заболевания, но вы не можете дозвониться до поликлиники и самостоятельно идти в фильтр-кабинет, лучше послать кого‑нибудь в регистратуру, чтобы вызов врача на дом зарегистрировали, если чувствуете себя совсем плохо — вызывайте скорую“.
Скорая или неотложная помощь?
Отчеты управления ГОЧС и ПБ показывают, что за последние две недели число вызовов бригад скорой помощи за сутки увеличилось примерно на 100 по сравнению с июлем.
„По моим наблюдениям, нагрузка по сравнению с прошлым годом увеличилась в 2,5 раза. Врачи болеют, не хватает фельдшеров, поэтому в смену приходится работать меньшему количеству бригад, чем обычно. За смену, бывает, одна линейная бригада обслуживает до 30 вызовов, до пандемии было около 15. Пробег по городу у автомобилей переваливает за 300–350 км. С другими водителям мы совсем не пересекаемся в бытовом помещении. Перевести дух некогда. С одного выезда сразу едем на другой, заезжая на подстанцию только, чтобы пополнить запасы медикаментов, а то и не заезжаем вовсе. Я работаю на автомобиле реанимации, но сегодня специализированная бригада выезжает на все вызовы, в том числе к температурящим и контактным пациентам. Для таких случаев в автомобиле есть запас средств защиты и спецодежда.
С техобслуживанием и топливом проблем нет. Самое сложное в работе службы скорой помощи сегодня то, что люди много паникуют. Зачастую вызовы скорой помощи бывают неоправданными, люди с признаками простуды боятся, что у них ковид. Из-за этого увеличивается время ожидания скорой помощи. В первую очередь обслуживаются экстренные случаи. К детям выезжает первая освободившаяся бригада“, — рассказал редакции Владимир Спиридонов, водитель автомобиля скорой помощи.
Главный врач горбольницы № 11 города Барнаула Андрей Коломиец в Инстраграме Минздрава описал ситуацию, при которой можно определить, что вы относитесь к тяжелобольным и пора вызывать скорую помощь: „Это температура 38,5 градусов свыше трех дней, частота дыхания свыше 22 вдохов и выдохов за 1 минуту и пульс свыше 90 ударов в минуту. При достижении этих трех критериев надо вызывать скорую помощь“.
Бийск не Москва, детка
В бийских аптеках все сложнее найти нужные лекарства для лечения ОРВИ и коронавируса. Речь даже не о пресловутом арбидоле, а об антибиотиках, которые можно купить только по рецепту. Влияет ли дефицит лекарств в частных аптечных сетях Бийска на наличие препаратов в лечебных учреждениях, доподлинно неизвестно. Растиражированную информацию бийчанки о том, что в ковидном госпитале не хватает лекарств, Минздрав поспешил опровергнуть.
Напомним, лекарства амбулаторным пациентам с COVID-19 по назначению врача должны предоставлять бесплатно. На деле это происходит не всегда. Почему? Мы не знаем. Как не знаем и то, будут ли контактному человеку компенсировать затраты на лечение, если через положенные 8–10 дней тест выявит у него коронавирус.
У Валерия положительный тест на ковид, заболевание протекает бессимптомно. „Результаты теста передали в поликлинику по месту жительства. Оттуда мне позвонила врач, сказала, что привезут лекарства и продиктовала схему лечения. В тот же день после обеда мне принесли кагоцел, должны были еще капли в нос, но это лекарство не привезли, ответили — его нет, как будет — привезут. Может, не дали, потому что насморка нет“, — рассказал Валерий.
В семье Татьяны Копыловой ковид подтвердился у отца, матери и дочери-подростка. Татьяне не стали делать тест, поэтому лечили как при обычном ОРВИ. Отец Татьяны позднее скончался в ковидном госпитале. Ни ее маме, ни дочери врачи поликлиники № 1 и детской поликлиники лекарства не предлагали. „Нам ничего не привозили, мы сами все покупали. На один арбидол у нас ушло только 7 тысяч рублей“, — рассказала она.
Официальный сайт Алтайского края сообщает, что Виктор Томенко лично попросит федеральные аптечные сети „увеличить поставку необходимых лекарств в их аптеки, расположенные в городах и районах края“.
Тем временем мэр Москвы Сергей Собянин на своем сайте описал программу бесплатного лекарственного обеспечения амбулаторных больных COVID-19 в Москве. Помимо основных лекарств в нее войдут: новые противовирусные препараты, антикоагулянты, бесплатные пульсоксиметры для тех, у кого диагностирована пневмония, дополнительные анализы.
В последних новостях разных российских регионов сообщают о начале массовой выдачи бесплатных лекарств амбулаторным пациентам с COVID-19. Их закупают на средства регионального бюджета.
Не по плану
В августе в Алтайском крае постепенно начала возобновляться плановая медицинская помощь. В последней редакции губернаторского указа ограничения ее не коснулись, как и просили жители края. Новость положительная, но на деле записаться к специалистам не удается. Например, если пациент прикреплен к горбольнице № 4, портал „Госуслуги“ предлагает ему запись только к стоматологам и к терапевтам в поликлинике № 5 в Сорокино и поликлинике № 6.
Тамара Михайловна, 67 лет, имеет сахарный диабет 2‑го типа: „Когда я позвонила в регистратуру горбольницы № 4, меня записали к эндокринологу на ближайшее время — через две недели. Но за день до приема мне позвонили и сообщили, что один врач заболел, а второго отправили в стационар. Запись на другую дату мне не предложили, сказали звонить и узнавать“.
Неудача постигла и автора „Делового Бийска“ при попытке записаться к травматологу. В кол-центре поликлиники ответили, что в данный момент больница оказывает только экстренную помощь. В Минздраве по этому поводу ответили следующее: „В связи со сложной эпидемиологической обстановкой и тем, что заболело много врачей, частично может быть ограничен плановый прием — оказывают только экстренную и неотложную помощь“.
Это распространенный ответ на сообщения о невозможности записаться к узким специалистам, провести плановую операцию или пройти обследование.
Ограничивать ничего не пришлось, потому что плановой помощи и так почти нет.
Людям о людях
Кризис показал явное разобщение общества в отношении базовой ценности — безопасности. Одни с пониманием или с неохотой, но все же соблюдают меры предосторожности в общественных местах. Другие расценивают требование носить маски как покушение на свои права и свободы. Третьи напуганы, они сторонятся людей и тонут в своих переживаниях.
Свои вопросы о природе такого разного отношения мы адресовали врачу-психиатру, психотерапевту Яну Антипину, заведующему отделением психиатрической больницы. Вот что он рассказал: „С марта прошло достаточно времени, и люди приняли новую обстановку, они учатся с ней справляться. Новые ограничения носят довольно мягкий характер, что благотворно влияет на общую психологическую обстановку в обществе. Психика здорового человека обладает гибкостью. Если на первых порах присутствовала напряженность, то сейчас человек вошел в определенный внутренний режим, который является способом приноровиться к изменившимся реалиям и продуктивно жить в обществе.
При этом есть люди, склонные к излишним реакциям из‑за невысокой способности приспосабливаться к изменениям. У людей с тревожно-мнительными чертами характера могут обостриться невротические состояния. На них степень соблюдения регламентированных мер предосторожности оказывает успокаивающее действие.
Если тревожность принимает болезненный характер, который приводит к дезадаптации и нарушению обычного функционирования, я бы посоветовал обратиться к психологу или психотерапевту.
Ситуация, при которой человек в силу разных причин формирует негибкую, однобокую установку и не соблюдает меры предосторожности, потому что не осознает или не признает уровень опасности, носит дисгармоничный характер. Подобные особенности границ безопасности могут распространяться не только на вопросы, связанные со здоровьем, но и на отношения с людьми. Таким людям сложно давать советы, потому что по причине своих особенностей они не в силах принимать их. Информационное влияние на них могут оказывать авторитетные личности.
Им важно понять, что, соблюдая меры безопасности, они ничего не теряют, но многое могут приобрести“.
В Кремле считают, что система по борьбе с заболеванием выстроена и показала свою эффективность, вдобавок РФ располагает двумя вакцинами против коронавируса. „Да, количество инфицированных растет, но тем не менее система работает. Нужно только повысить самосознательность людей, чтобы они принимали более эффективные меры, которые только они, только люди, могут предпринимать для минимизации угрозы инфицирования“, — „РИА Новости“ цитирует пресс-секретаря президента РФ Дмитрия Пескова. Блокировать экономику не планируют.
В правительстве края посыл федеральной власти услышали: ужесточили масочный режим, но обошлись без радикальных ограничений.
С одной стороны, нельзя сказать, что опыт первой волны дал нам чувство уверенности в работе системы здравоохранения края. С другой — ограничения могут привести к социальному напряжению и серьезному ущербу экономики региона.
Цунами не избежать, но насколько разрушительной окажется вторая волна, зависит и от нас.
В качестве резюме
Система здравоохранения вынуждена быстро реагировать на ситуацию и менять подходы. То, что было принято весной, стало эталоном для людей. Каждый из нас примерно понимал, как будет работать система, если он заболеет. Единственное, никто, с кем нам приходилось общаться в первую волну и сейчас, не понимает роли Роспотребнадзора.
В условиях роста заболеваемости и коллапса медицинской системы, которая держится на ежедневном подвиге рядовых медицинских работников, людьми овладела паника. Они боятся не получить своевременную медицинскую помощь, переживают, что не найдут нужные лекарства в аптеках, а главное, они не получают ответы на свои вопросы. Врачи разговаривать не любят и почерк у них неразборчивый. Переименование регистратуры поликлиники в кол-центр тоже не сильно помогло. Однотипные ответы Минздрава можно встретить только в соцсетях, в основном в Инстаграме губернатора Виктора Томенко, ведь под своими постами ведомство закрыло комментарии, а на горячую линию дозвониться невозможно. Пандемия — это серьезный вызов для общества и системы здравоохранения любой страны. В Алтайском крае предсказуемо порвалось там, где было тонко уже несколько лет.
Фото Дмитрия Старкова, Юлии Петрушиной и из открытых источников
